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[ IP:221.2.43.* ]
2008-08-02 20:23:14
概要:Maruyama及其同事对62名PSVT患者,包括18名AT,32名AVNRT和12名AVRT患者。结果全部房速患者的delta-VA间期>14ms;而全部AVNRT/AVRT患者detal-VA间期14ms与心室起搏的“A-A-V”反映一样可准确诊断AT,但由于部分 ...
Maruyama
及其同事对62
名PSVT
患者,包括18
名AT
,32
名AVNRT
和12
名AVRT
患者。结果全部房速患者的delta-VA
间期>14ms
;而全部AVNRT/AVRT
患者detal-VA
间期14ms
与心室起搏的“A-A-V
”反映一样可准确诊断AT
,但由于部分患者VA
逆传功能较差,“A-A-V
”反映仅出现在52% AT
患者中。 Delta-VA
间期,PSVT
发作过程中,以短于自身CL 10~40ms
间期起搏右心耳(RAA
)和冠状窦近端(CSp
),最后一个心房起搏夺获的RVA
至随后的最早A
波的间期差值;有时换用其他部位(如CSd
)起搏时,差值更明显。 下图为示例,A
图为AT
,RAA
起搏的VA
间期为510ms
,CSp
起搏的VA
间期为525ms
,CSd
起搏的VA
间期为443ms
,差值超过14ms
,诊断AT
成立。B
图为不典型AVNRT
,三个部位起搏的VA
间期分别为103ms
,98ms
和100ms
,无明显差异。
该方法的机理为,AVRT
和AVNRT
均存在VA li
nk,但心房起搏的激动通过AVN传至心室后,经旁道或另外一条房室结径路可传回心房,因此VA间期较为稳定;而房速患者则不存在另外一条连接V和A的径路,因此差值为较大。 以下几条为心室起搏支持AT的鉴别点:(1)心动过速和心室起搏时的心房激动顺序不同。(2)心动过速情况下,起搏结束时(心动过速并未终止)呈“V-A-A-V”模式。(3)心室起搏的激动没有传至心房时,心动过速不能终止。(4)心室起搏逆传夺获心房,但没有改变心动过速的周期(CL)。(5)心室起搏终止了心动过速,但终止后模式为“A-A-V”。 下表为AT的鉴别要点及敏感性、特异性、PPV和NPV,
Source:JCE 2007,18:1127-1133。